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[宝贝成长] 小儿发烧如何辨证与护理?

本帖最后由 lihong0122 于 2017-3-20 15:28 编辑

    小儿发烧后需要辩证处理,不能针对温度想办法降温。发烧的外因有因食、因寒、因热,除了外因,也有纯粹内因的发烧,即生理性发烧。经验来说,因伤食(积食)引起的发烧,和因受寒引起的发烧居多。
小儿发烧只要对症处理,两三天内都应能看到好转,如果没好转而且小孩状况不好,应及时就医。

积食发烧
积食发烧初期一般肚子烫、手心烫,肚子与后背、手心比手背温差比较大,发烧前有肠胃症状如口臭、大便不通或臭或拉肚子,或见舌苔黄腻,详情见 小儿积食辨证与处理。确诊积食发烧后建议的中成药是四磨汤口服液,并且推拿帮助排便:

1、用点力顺时针揉腹10分钟。下七节骨10分钟。揉腹一天可以很多次。
2、推下七节骨,就是用拇指面或食中二指面自上向下推命门(肚脐正对面)至尾骨端(长强)成连成的一直线。
下七节骨

位置不需要太准确,关键是用力往下推

    积食发烧一般是持续低烧,或反复发烧,多早上降温、下午或晚上开始持续升温。积食严重的也会高烧。发烧温度高、耳朵两旁很烫的,可能烧3天后出疹。    消食导滞的药不是退烧药,是帮助排积食的,积食排了才会退烧,没排完就会反复烧,所以可推拿帮助排便。经常有妈妈以为中途退烧是好了,就恢复饮食又吃肉或水果,然后就会烧的更厉害了,所以饮食一定要注意,详见下文。
述:我用了一些推拿发汗还是不出汗
评:积食发烧不能发汗,发汗也没用,可能暂时温度降低,但发汗是不对的,退烧同时主要在消积通便。

受寒发烧
  一般来说小儿排除积食发烧就是受寒发烧。积食发烧一般没有伴随感冒症状,但也不绝对。受寒发烧一般伴随感冒症状,即鼻涕鼻塞咳嗽,受寒比较严重的,小孩会有怕冷的表现,比如后背发凉、要多盖或多穿,大点的小孩会自己说冷。如果小孩发烧怕冷,那一般就是受寒发烧,如果不怕冷反而怕热,就是睡觉不喜欢盖,那可能是积食发烧或温病发烧。如果一会儿怕冷一会儿怕热,这种情况可用小柴胡颗粒。

    受寒发烧容易高烧。如果确认受寒发烧,则
所有帮助祛寒和出汗的事情都可以做,但是不帮助退烧。
    如果手脚不凉,晚上时睡觉基本比较安稳,白天时精神比较好,就不用处理。
    如果手脚凉就一定想办法弄热,否则可能烧高惊厥,弄热可以捂热,泡脚,小儿推拿可以上三关到出汗并加揉小天心,掐二扇门也可帮助出汗。
    发烧可以丁桂儿脐贴贴肚脐以及右脚涌泉帮助祛寒。泡脚用艾叶煮水调温度合适后泡效果更好。艾叶煮水泡脚,出微汗有效:
下  去中药房买艾叶(同仁堂买最好),家里有陈艾也可,抓一把,加水煮10分钟,滤出水,加到温水中调合适温度泡脚,泡到微汗。水温自己尝试,不要把小孩烫着。对于年龄太小的艾叶煮水泡脚如果不配合,艾叶煮水泡澡也可以。

    如果烧高而手脚弄不热,才考虑退烧手法,如清天河水和退六腑(需找专业小儿推拿师进行推拿,退烧同时会进行对症的其他穴位推拿)。但不要用退烧药。

温病发烧

    没有感冒症状发烧,也不是积食,则可能是温病发烧,即因外界的热、或体内的热、或二者相结而发烧。

温病发烧,一般容易高烧。发烧3天后出疹的比较多,即幼儿急疹。参见 幼儿急疹案例集,其中有误治案例最应该看。还有多个案例,不用退烧药正常发烧后自然出疹的小孩身体状况改善很多。

春天时,小儿发烧非积食,非受寒,无感冒症状,高烧,幼儿急疹的非常多,对于出疹发烧不处理就是最好的处理。 幼儿急疹出疹后就不会发烧, 如果是出麻疹则会还在烧,一般极少见。

小儿发烧后出疹时不能吹风,最好也不要洗澡。葡萄干煮水当水喝,或葡萄干干吃,可以调补肝肾,有助于出疹发透。

如果高烧,可以用三豆饮,“补中、舒肝、培养土气助木气”
黄豆2把,黑豆绿豆各1把。用水泡发煮2个小时。或者不泡,高压锅煮半小时后再把豆压烂煮1小时。煮好后加可冰糖到吃起稍甜。当水饮用,一天3-4次。

如果扁桃体化脓,也可用小中药 炙甘草+桔梗各3-5g熬半小时,高烧加薄荷3克再熬5分钟,得90-150毫升,一天3次,一次30-50毫升。

述:出疹会难受吗?怎么娃又开始烦躁不安呢?昨晚就是这个点(胆经时间)开始的
评:出疹是会有烦躁不安的表现,可能不停哭闹、睡不安。小孩出疹完成后会大变样。

生理性发烧
即烧长,中医叫变蒸或蒸变。1岁7个月内的小儿,每隔32天都会发烧一次,这是自己生长的需要,也是生长规律使然。变蒸发烧一般是低烧,发烧时没有感冒等其它症状,耳朵凉屁股凉,可能精神欠佳。一般都是一两天内自己好,有时可能晚上低烧早上退,小孩没什么不舒服,家长根本不知道。变蒸发烧不是病,要是当病治就坏了。(是否属烧长需要找专业医生进行辨症)

    小儿出生以后三十二日为一变,六十四日为一蒸,再加三大蒸,一共五百七十六日变蒸完毕。变是指性情变异,蒸是指身体蒸热。除了变蒸过快过激等特殊情况,一般无需治疗,两三天会自行缓解。每经一次情智会大变。

具体安排是。32天1变,64天2变且蒸;96天3变,128天4变且蒸;160天5变,192天6变且蒸;224天7变,256天8变且蒸;288天9变,320天10变且蒸;64天后384日11大蒸;64天后448日12大蒸;128天后576日13大蒸。576日即1岁7个月内完成。
    有说出牙会发烧的,可能就是变蒸,暂时没有记录到案例。

不管什么发烧
发烧时可适当增加饮水量,尤其出汗情况,但不要灌水。如果汗多,晚上睡时也可给增加,但是睡着的不要喊醒。喝温开水即可,如果发烧出汗淡糖盐水更好。
发烧是小孩子自己的事情,大人不要做任何假定以及根据自己能否承受来决定给小孩用退烧药。判断小孩自己能否承受当前的发烧的标准就是:手脚不凉,晚上时睡觉基本比较安稳,白天时精神比较好。比平时稍微黏人,或白天睡的稍微多些但不是整天都在睡也是正常的。
只要小孩能承受,不处理比帮倒忙好。常见的帮倒忙是贴冰冰贴、酒精擦拭降温,这些低于体温的东西会引入新的寒邪让发烧好的更慢,即使可能暂时退烧。家长如果担心可以选择专业的小儿推拿机构进行对症的推拿,把引起发烧的原因化解了,烧自然就退了

小孩能否承受,只要你是淡定的,你就能看出来。否则你一直胡思乱想,就以为小孩要爪子爪子了。

可在公众号里学习《小儿发烧处理 之 高烧惊厥》有备无患。

一般来说,小孩手脚不凉都没事,但惊厥与温度没关系,有烧到42度也没问题的,也有烧到38度就惊厥的。惊厥与体质有关系。
发烧都要注意饮食
清淡饮食,全素,暂停所有水果;
面食可以吃,豆类不好消化不吃(药用的三豆饮等例外);
母乳可以吃,奶粉最好不吃。非要吃,就白天吃。睡前不吃,换米汤或米浆或米粉

常见问题
问:小孩发烧睡了怎么护理?要不要一个晚上不睡守起?
答:一般来说没必要这么辛苦,该睡就睡,小孩在身边就行,正常的小孩是不会自己把自己烧晕,而不喊人帮忙的。如果小孩需要帮忙,一定会哭闹。其实你自己睡在小孩身边,本来就不可能睡很死,小孩有点情况都会醒来的。

实在放不下,甚至害怕与担心,建议低声放佛乐,与小孩一起听,并抓着小孩手,或其它身体接触。

小孩发烧,如果睡眠安稳,则不用做任何处理,包括测温度、物理降温、用退烧药等等。

高烧时如果小孩有状况,比如全身发抖、说胡话、抽动比较频繁,可以刺血退烧。最便捷的方案是用嘴用力吸大椎附近,出痧或吸出血都有帮助,这样可以避免惊厥。列表针对一般情况,每个小孩不一样,仅供参考。

发烧护理之问答

问:要不要定时测温度?
答:小孩的状态比温度重要,用心去感受小孩的状况,而不是老是去打扰小孩测温度。其实用嘴唇碰小孩额头测温度是非常准的,可以不用温度计,温度自己心里清楚就好。定时测温度对自己和家人的压力都会增加。
宝妈1 :一妈妈说小孩发烧,测腋温,一个温度计测得44度,另一个测得45度。这有可能吗?
宝妈2:看错了吧,我也犯过这样的错误。普通的温度计40度以上刻度是0.1度而不是1度
答 :果然如此。说看错了,可能急得神志有些乱了,应该是40.4度。

问:什么情况要求助于医生?
答:以下几种情况是要关注的:
非常烦躁不安,不停哭闹,甚至狂躁到说胡话;
手脚凉而温度一直上升;
脸色惨白,一点精神都没有;
白天整天都昏昏欲睡而晚上又睡不好。
@原始点医学:孩子发烧,总有家长不放心问“度”在哪?找了一个儿科专家写的,以下请就医(中医也可处理):
3个月以内的宝宝,发热40℃以上持续24小时,少尿或无尿的宝宝;
低热持续4天以上的宝宝;
发热引起抽搐的宝宝;
剧烈呕吐或吞咽困难的宝宝;
呼吸急促口唇发紫的宝宝;
精神差活动低,甚至昏睡的宝宝;
热退24小时后又复升高的宝宝。

问:要不要用退烧药?
答:有些情况用退烧药后会出汗退烧,但对身体伤害比较大。一般来说用退烧药只会延长生病的时间,即暂时退烧的时间会被补回来。国内西医说38.5度以上就要用退烧药是为了规避责任,是不负责任的说法。一妈妈说“镇上卫生院儿科医生,口碑还挺好,居然说38度就可以吃美林”,成都有听说是38.5度。意思很明显:医生敢承担的责任越多,这个度数就越高。就西医来说正确的度数应该是41.7度。
  据说美国立法规定39度以下不准用退烧药了,新法令颁布是2012年,是美国部分洲的法令。崔玉涛2013.7.25的说法仍然是38.5,其实问题不在于这个温度值0.5度的差异,而是只要设定一个温度值,就意味着与中医观念的截然不同。

可以公众号内参考:【转载】幼儿发烧慎用美林

问:能否温水擦拭、或洗温水浴?
答:相对来说,这是唯一可勉强接受的护理措施。但这个护理也只是挥发热量,没有对症治疗,只是不会引入新的寒邪。发烧都要找到原因对症处理,不对症处理不如不处理。

物理降温不一定是对的,比如受寒发烧,本来发烧是要自己想出汗,结果给你一降温,温度老上不去,没法出汗,就没法退烧。(专业的小儿推拿可以通过推拿调动气血加强身体排病能力,可以推后烧更高,但之后会慢慢出汗并开始降温,所以家长不要总认为又烧得更高了,是不是推拿没有效果????/??)

有妈妈反馈积食发烧用温水擦拭没有任何降温效果。如果自己出汗,或发汗,也只能暂时降温。

如果要用,则温水要稍微热一点儿别太凉,要不然容易又感冒。可以擦后脖子、腋下、手心、大腿根处、脚心。

问:能否用冰冰贴或酒精擦拭降温?
答:不能,都不适合。小儿发烧是身体自己往外排病邪的过程,如果受寒,发烧就能祛寒。任何情况只能去帮助小孩去病邪,而不是阻止发烧。冰冰贴还会延长发烧时间,可能会短暂退烧,但会烧的更高。

@张思莱医师:为什么不建议使用降温的头贴:这是因为这些头贴只能促使额头局部温度下降,这个部位的小血管不足以降低全身的体温。只是家长的安慰剂。另外只要不是超高温≥41℃以上为超高热,是不会烧坏孩子的大脑的。除非你的孩子是神经系统感染引起的高热。
@原始点医学:关于孩子发烧贴退热贴这一个情况,不知道这个产品为什么会推出市场,就头部一块冰贴就可以解决发烧问题,就一块冰贴就不会烧坏大脑了?真的很可笑,希望各位妈妈不要犯低级错误。
这是最简单的道理,孩子发起高烧用冰袋一激不就把整个代谢的汗毛孔给激死了吗?虽然是不烧了,但里面的热寒量就全部入体了,无意当中就给孩子加雪上了霜,为什么吃各种西药,孩子的烧就是好不了呢?就是这个原因。把身体的机能全部控死在体内,无法代谢能好的了吗?
   一妈妈语:我默默流泪。曾经我认为这个冰袋是物理降温。到处宣传发烧不用吃药,看来不是所有外国月亮都圆。
中医__董洪涛:我认为,物理降温非常不可取。把冰块放在额头或枕部,那是冰住了督脉;放在腋下是冻住心经;放在腹股沟是冰住足太阴、少阴、厥阴;放在足底或手心是冰住手足少阴。不管如何,都是先伤正,再降温。岂不知正气一伤,邪气因入,从此埋下大病的种子。况且所谓的降温不过是假象,是生命力被冰块伤损的结果。

问:积食的同时有受寒怎么办?
答:可以合并处理,同时按受寒做发汗处理。受寒不出汗还是要发汗,否则大便不容易排出来。泡脚最好,泡半小时不出汗只有下次再试。

问:为什么孩子睡觉虽然会流汗,但是烧却不退?????
答:如果是积食发烧,则出汗是积食内热引起,不是受寒发烧的出汗排寒,所以只要积食没排,就会一直有汗,出汗是不会退烧的。因为出汗可以排热,短暂降温是可能的。

问:辩证不清楚怎么办?
答:夏天受寒受热多伴湿,可试试@针灸匠张宝旬 的偏方。买藿香正气水,大人用的那种。弄一团棉花(纸巾撕碎也可以),吸满藿香正气水,塞肚脐,胶布固定。大概8小时一换。

问:小儿发烧该看西医还是看中医?
答:原则上来说如果需要就医,应该去看中医,看中医对小孩的健康最好。有时实在没办法那还是只有西医。
  为了应急使用,平时应多积累真正能帮助到自己的中医。

问:能否发烧都用三豆饮?
答:三豆饮只针对温病发烧,比如手足口、幼儿急疹,而且只建议高烧时使用。对受寒高烧可能也有退烧效果,但不对症,有副作用,积食也不适合。

问:会不会烧坏脑子?
答:以下两篇文章都关于正宗西医对发烧的看法。国内家长所持的观念多是以讹传讹的结果。

更多关于发烧的问答实例

问:会不会烧成肺炎?
答:详见 说说肺炎

问:要不要去查血?
问:我家昨天开始烧了退、退了烧,是不是要去查血找原因啊?
答:查血是西医的辨证手段,中医治疗的话则不是必要的。一般发烧西医查要不细菌、要不病毒,所谓细菌性发烧是西医说法。中医看法,小儿发烧常见三种:受寒、积食、出疹,可对症处理。不一定准确地说,一般积食会查出细菌性,受寒、出疹会查出病毒。
即使查血,西医也是有讲究的。引用 @和睦家药剂师赵国臣:要想了解引起高热的原因,除了观察孩子是否存在其它症状,至少高热后24小时带孩子看医生才可获得比较有价值的诊断。即使查血,也在高热后24小时检查才有初步意义。

问:请问小儿发烧,验手指血是病毒感染,属于什么发烧?
答:中西医的治病理论完全不同,西医查血对中医辨证论治没有意义,无法根据查血来判断什么发烧。受寒发烧可能病毒、也可能细菌,同样积食发烧也是可能病毒、也可能细菌。如果想找中医治疗,忘掉西医说的一切即可。不过等小孩好了,若果你想验证什么的话,可以再去查血,一般来说病毒或细菌也是消失了的。

问:能不能刺血退烧?
答:一般来说,这也是不对症处理,尤其出疹发烧可能会影响出疹。但相对来说,可能会比用退烧药好点,实在害怕的话可以做。耳尖、耳后都可以放,放脚趾更有效。积食胃热 第二趾尖; 如果耳旁的头两边烫说明胆经热 加第四趾尖;受寒 小趾尖。

刺血用采血针最好,实在没有的话缝衣针也可。刺破后挤出几滴血,颜色变鲜红就不挤。

如果辨证不清,可以采用这样的护理策略:手脚不凉就观察,手脚凉就弄热,手脚凉弄不热温度很高就刺血。熬过晚上,第二天白天找医生看。

问:发烧时小儿推拿能退烧吗?
答:小孩积食发烧,做小儿推拿的退六腑、清天河水起不到退烧作用,这样的反馈收到多次。发烧需要辩证后对症推拿才有用,不能只想着退烧(可以找专业小儿推拿师进行推拿)。从原理上来说,积食发烧是饮食积滞导致。胃里停留的食物发酵后发热,热通过经络传导而全身发热的。这个发热是被动的,不是人体抵抗外邪主动发热。所以不受经络的主动调控,单纯用退烧的推拿是无法退烧的。积食发烧只有靠拉出来才能退烧。专业的推拿师会通过辨症配穴,进行帮助消化,和帮助拉出来的推拿如揉腹、下七节骨等。

问:烧退了还咳嗽怎么办?
答:发烧时肺里产生的痰需要通过咳嗽排出来,排完了就不咳。一般来就是这样。多搓背,搓背见积食那篇。

问:可否谈谈关于咽喉发炎引起的发烧。我小孩每次都是咽喉发炎而发烧,放在家观察两天反而会越来越严重,这种情况早期是否要服用消炎药抗生素
答:定期发同一种病的一定是误治,治标没治本。临床发现咽喉症状的小孩多半都是积食引起,一般舌苔偏厚长期积食,不处理积食而去处理咽喉,当然还要不停遭。

述:我家宝又积食发烧了,38.5度,不退,晚上到39度,查了血,白血球13医生要求用消炎药。怎么办?
评:判断积食发烧就处理积食即可
述:但是现在她白血球那么高,不需要采取其它措施么?
评:担心就去看中医,不用管这些西医指标。如果非得关注这些西医指标,你就照西医说的处理。

述:我家小孩子(四岁)发烧了 今天去看了中医生,但是现在还没走到家煎药。孩子还在发烧38度,有什么办法可以快速降温的吗?
评:为何要快速降温。

述:亲啊,你看到我私信没有啊,我急死了啊。
评:小孩发烧没事。为了安慰你自己和家人,可以给小孩做推拿,你自己知道的任何推拿,稍对症就行。不必要或不对症的退烧可以治愈妈妈的痛苦,但可能伤害到小孩,国内没有法律可以阻止给小孩用药,所以选择权在于你自己

述A:孩子发烧真的是考验妈妈的心理啊!我家小爷高烧了两天三晚,吃中药退烧以后我才觉得我吃饭有味道了,能睡踏实了,唉
述B:高烧两天三夜,最高体温40.4度,从昨天开始出疹子,虽然还是烦躁不安,但是睡眠好多了。我们挺过来了。在这期间,我一直没怎么睡觉,嘴唇爆皮,口腔溃疡,孩子好了,我今天也好多了。
周围的同事朋友都不解,为什么烧到那么高还不去医院?我说,去医院干什么?他们说,输液退烧啊。我真是不知道该怎么解释了。在他们眼里,我就是个偏执狂,神经病。

述:我好害怕啊,还没到后半夜就39了
评:你的害怕是你的问题,与小孩有没事是没关系的

述:是不是发烧的娃娃呼吸频率会增加?
我儿子昨晚上呼吸最高达到47次/分。
咋个会呼吸这么快啊?
我就想知道呼吸47次/分,不会突然就喘不上气来吧。好吓人。看着
评:发烧时呼吸快是正常的,具体数值标准没有关注过,每个小孩情况不一样,意义不大。
建议去关注和感觉小孩的整体状况,不要东想西想。
(这个小孩发烧吃中药后面没事了)

述:宝宝发烧,看他没有别的不舒服,就是呼吸急促要紧不?
评:发烧时心跳加快,同时身体需要消耗更多的氧气,所以呼吸会加快,这是正常的。主要还是要关注小孩的状况,看小孩自己能否承受,如果没有不舒服精神好,则可以观察;否则如果呼吸急促出现要呼吸不过来的感觉,甚至出现嘴唇发紫等,则要做处理给予帮助。

问:孩子伤寒发烧,可不可以刺血?扎手指尖和脚趾尖?刺一次就不烧了,想知道这样对身体伤害不?
评:这个只有阳明热证(说胡话是阳明证据之一)才对症,太阳病感冒是不适合的,不对症治疗只是压制症状,虽然退烧了,但是寒邪没有排完

问:小儿发烧,睡觉需要盖被子吗?穿着越凉快越好?还是按季节正常着衣呢?
答:受寒发烧正气足时可以捂汗。否则都建议正常穿和盖,不要因冷再次着凉,也不要因热出汗太多。

问:请问艾草泡脚及泡澡适合所有发烧用吗?
答:不适合。受寒的才适合,积食不适合泡了可能加重,受寒同时积食的也要慎用。




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